四、雾化吸入器目前首选口含式，还是面罩式？
咱们在临床上看到患者使用的主要是两种雾化吸入器，一种是手持口含式，另一种则是面罩式，那么这两种装置究竟孰优孰劣，分别适合什么样的患者呢？
回答这个问题之前，咱们先回想一下常用的家庭吸入装置，如定量吸入剂（MDI），干粉吸入剂（DPI）和软雾吸入剂（SMI）是口含式，还是面罩式？答案不言而喻：目前口含式优于面罩式！
吸入药物在气道中的运动方式包括湍流、层流和布朗运动，湍流气体中大分子药物颗粒产生的离心力高，容易撞击而停留在咽喉等上气道。鼻腔的口径较口腔小，而且鼻甲弯曲更容易产生湍流，导致药物颗粒更易沉降于鼻腔，达到肺泡或者小气道的药物颗粒减少，从而使治疗效果大打折扣。
因此，雾化吸入治疗时目前首选口含式吸入器。那么，面罩式吸入器就一无是处了吗？当然不是！住院患者往往比门诊患者病情重，口含式吸入器有一定的操作难度，并不适合重症患者，这个时候面罩式吸入器的价值就凸显出来了。此外，儿科患者配合使用口含式吸入器也有一定困难，更推荐使用面罩式吸入器。
不过，使用面罩式吸入器雾化时，也要叮嘱患者尽量经口呼吸，并且确保面罩的密闭性良好，以减少药物对面部及眼睛的刺激。
五、哪些药物能够联合雾化吸入？哪些却不能？
雾化吸入时两种或多种药物联合吸入，往往可以达到事半功倍的效果。那么，哪些药物可以联合吸入，哪些药物却不能呢？
在联合雾化吸入前，应该评估不同药物的配伍相容性，以及对雾化装置最大容量和雾化时间的要求。表1列举了临床上常用的吸入药物的配伍相容性，可以看到除了布地奈德和氟替卡松、沙丁胺醇和特布他林存在配伍禁忌外，其他药物都没有明确证据证明不能配伍使用。
表1 临床常用雾化吸入药物的配伍相容性
所以说，吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β受体激动剂（SABA）、短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）和祛痰药（乙酰半胱氨酸、氨溴索）之间都可以相互联合雾化吸入（表2）。值得注意的是，2016版《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》和复方异丙托溴铵溶液的说明书都强调，复方异丙托溴铵不能与其他任何药物混在同一雾化器中使用！
表2 常用雾化联合吸入方法
来源：知护圈整理自丁香园呼吸时间、医学界呼吸频道等
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